康照鹏医生的科普号

1.什么是早泄？早泄可以用两种方法来定义，即“主观感受”和“客观标准”。主观感受是指男性无法将射精时间延长到自身或者伴侣决定射精的时刻;客观标准则是根据实际射精潜伏期和阴茎抽动次数来判断。射精潜伏期（intravaginalejaculationlatencytime，IELT）的概念：是指性交时从阴茎插入阴道时开始计时，到完成射精动作时计时停止，之间的时间叫射精潜伏期。2.早泄的分类。关于早泄的分类，最早的共识是将早泄分为原发性和继发性早泄两种。后来增加两种早泄类型，即自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍（又称主观性早泄）。因此，目前的早泄类型有四种，分别介绍如下:原发性早泄(primaryPE，lifelongPE，PPE)：①从第1次性交就出现射精快的情况；②几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况；③大多数情况下射精潜伏期都小于1分钟。原发性早泄多于神经功能障碍有关。需要药物治疗。继发性早泄(secondaryPE，acquiredPE，SPE)：①早泄症状出现之前，性交射精潜伏期正常；②早泄（小于3min）可能是由其他疾病引起，可能是突然出现或是逐渐出现；③患者在某一阶段射精快；④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。继发性早泄多于心理、内分泌、神经与泌尿系统疾病相关。需要治疗原发疾病和早泄问题。自然变异性早泄（VariablePE）：①阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围内（大于5分钟），严格讲不算是疾病。②早泄仅是偶然发生。自然变异性早泄可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关。需要相关性知识咨询和心理教育。早泄样射精功能障碍（SubjectivePE）：①阴道内射精潜伏期(IELT)也在正常范围内（2到5分钟或更长），严格讲不能算是疾病。②这种早泄是主观上的认为。早泄样射精功能障碍可能与患者的错误认知有关。需要相关性知识咨询和心理教育。3.不同类型早泄推荐的治疗方案。4.治疗早泄常用药物分类：1）5-羟色氨酸再摄取抑制剂（SSRI类药物）：主要有弗西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、达泊西汀。2）局部麻醉剂：主要有喷剂和乳膏两种类型，性交时喷或涂抹到龟头、冠状沟等部位，起局部短时麻醉作用，从而延缓射精。主要有利多卡因乳膏及多种利多卡因或丙胺卡因的喷剂。3）PDE5抑制剂：主要有西地那非、他达那非、伐地那非。主要适用于早泄伴勃起功能障碍的患者。4）曲马多：非阿片类中枢性镇痛药，因其有镇痛和麻醉作用，可用于轻度到重度早泄。可用于SSRI类药物治疗无效的早泄患者。5）α1肾上腺素能受体拮抗剂：如坦索罗辛，因其可以选择性地阻断α1肾上腺素受体，松弛平滑肌，不仅可以改善下尿路症状，而且可以延长射精潜伏期。因此，可以用于下尿路排尿不畅（如前列腺增生等）合并早泄的患者。6）中医中药治疗，辨证论治为主，其优点是可以在改善早泄症状的同时，改善身体的整体机能，而且可以减少其他药物的副作用。因此，临床上治疗早泄，推荐中西医结合治疗。注意：1）评价早泄的前提是有规律的性生活（一周2到3次）。2）手淫时间的长短不应该作为评价早泄的指标。因为手淫和性交时对性器官的刺激方式不同，评价的金指标是以性交时的情况为准。3）治疗早泄不要盲目追求性交时间，对射精的控制力比单纯的时间长短更重要。因为较长的性交时间，可能会引起性快感的减退、缺失、甚至不射精，或是出现性交过程中未射精而阴茎疲软。个人认为，对射精的控制力改善更为重要。这不仅能延长性交时间，而且可以随自己意愿，择时完成射精，达到性高潮。4)不建议手术治疗。具体可参考我的科普文章《阴茎背神经阻断术—“它只是个传说”》。

现在主流观点是鼓励手淫:手淫最好一个月不要超过四次，一周不要超过一次，否则影响身体，易造成早泄。理想的手淫要至少有三次射精冲动再射精。出现射精冲动就停止手淫，待射精冲动消失后继续手淫。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮手术目前主要有三种手术方式:第一是商环，虽然愈合较慢，但安全无明显并发症，更重要的是美观。我推荐这个商环。第二，缝合器，虽然愈合较快，但出血风险增多，保留内板及系带控制较难。第三种传统环切术，手术时间长，有疤痕。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一个要注意的问题就是自己有无包皮过长。包皮过长是指阴茎疲软时由于包皮遮盖而看不见尿道口。包皮过长有啥主要危害呢？包皮过长主要危害是健康问题，容易引起女方炎症和男方炎症，男方炎症就包括慢性前列腺炎。如有包皮过长建议先手术，手术后口服一个月抗生素。如无包皮过长，就一定要知道慢性前列腺炎的病根在于体虚。这就需要患者增强体质，体质增强一方面是饮食控制，另一方面更主要的是每天坚持锻炼身体半小时，以慢跑或快走为好，以微微出汗为最佳。 锻炼身体是第二个要注意的。酒和辣椒是湿热物质，湿热下注就导致前列腺炎，尤以酒更明显。所以一定不要喝酒。炒菜可以放辣椒，但不要挑辣椒去吃。 第三个要注意的就是不喝酒。 第四个要注意的就是不熬夜。中医讲究入定时间是晚上10:00-11:30，就是在这个时间段要睡觉，超过这个时间段就叫熬夜。熬夜对人体伤害非常大，使人体正常防御功能下降，长期熬夜体质必将下降，各种疾病就会找上门来。 第五个注意事项是不要久坐。做个四五十分钟一定要站起来活动三五分钟再坐。 第六个注意补充维生素，每天吃中等大小苹果一个，核桃三颗，炒熟的花生米20-30粒，维生素缺乏的可能性就很小。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。